J’emménage / Je déménage

« Les informations ci-dessous permettent de vous envoyer les documents nécessaires à l’établissement de votre contrat, et à régulariser votre situation en cas de départ. Merci de bien remplir toutes les rubriques. »

Formulaire

Emménagement / Déménagement (eau + déchets)

• • Coordonnées

  • • Civilité*
      • Madame
      • Monsieur
  • • Statut*
      • Locataire
      • Propriétaire
  • • Prénom*
  • • Nom*
  • Téléphone*
  • Email*
  • Êtes-vous une Société ?*
    • Non
    • Oui
  • Numéro de SIRET*
  • Adresse de facturation si différente du lieu concerné

  • Remarques

  • Remarques

• • Lieu de départ

  • Adresse*
  • Code postal*
  • Ville*
  • Date de départ*
  • Index relevé au compteur*

  • Lieu d'arrivée

  • Adresse*
  • Code postal*
  • Ville*
  • Date d'arrivée*
  • Index relevé au compteur*
  • Nombre de personnes au foyer*
• Réglementation*
  Jai pris connaissance des règlements du service eau-assainissement et du service ordures ménagères*
• Informations par mail ?*
  J’accepte de recevoir des informations des services Eau et Ordures Ménagères par mail*